آلام المفاصل في مرحلة الطفولة في عيادة طب الأطفال بمركز د. رامي حامد في دبي

• يُعد التاريخ الطبي والفحص السريري من العوامل الأساسية للوصول إلى التشخيص الصحيح لـآلام المفاصل في مرحلة الطفولة. وبناءً على ذلك، قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات مخبرية وفحوصات تصويرية للوصول إلى التشخيص النهائي وتحديد العلاج المناسب.
• من المهم معرفة طبيعة الألم ومدته وتكراره وشدته، وما إذا كان مصحوبًا بالتيبس. كما ينبغي تحديد توقيت حدوث الألم وعدد المفاصل المصابة، ومعرفة التاريخ العائلي لأمراض التهاب المفاصل الروماتويدي، والتحقق من وجود أعراض أخرى مثل الحمى، وفقدان الوزن، والتعب، وأعراض الجهاز الهضمي مثل (الإسهال، ووجود دم في البراز)، وعلامات الإصابة السابقة بـالتهاب المسالك البولية، أو التهاب اللوزتين، أو الطفح الجلدي، وأي علامات للالتهاب مثل الاحمرار والتورم وارتفاع الحرارة الموضعية، أو مجرد ألم في المفاصل دون علامات التهاب. كما يجب التحقق من وجود أي عوامل محفزة مثل الإصابات أو العدوى أو التطعيم.
• يشمل الفحص السريري تقييم نطاق حركة المفاصل وعلامات الالتهاب، إلى جانب فحص أجهزة الجسم، بما في ذلك الجلد والصدر والقلب والبطن والعظام والعضلات، للكشف عن أي مرض جهازي قد يسبب آلام المفاصل أو التهابها.

آلام المفاصل دون وجود التهاب قد تكون ناتجة عن:

1. آلام النمو: تحدث لدى الأطفال الصغار (من عمر 4 إلى 5 سنوات). وقد يظهر الألم في المنطقة خلف الركبة، ويمكن تخفيفه بالتدليك اللطيف والطمأنة. أما الألم الذي يحدث خلال النهار فلا يُعد من آلام النمو.
2. الألم النفسي: ألم غير محدد في المفاصل، مصحوب بالتعب والضيق النفسي، مع نتائج طبيعية للفحص السريري والاختبارات المخبرية.
3. أسباب حول المفصل: مثل الكسور، والتهاب العظم والنقي، واضطرابات الأورام مثل ابيضاض الدم (اللوكيميا)، والورم الأرومي العصبي، واللمفوما، التي قد ترتبط بارتشاح نخاع العظم.

التهاب المفاصل الحاد:

1. العدوى: تُعد المكورات العنقودية والمكورات العقدية من الأسباب الشائعة لالتهاب المفاصل الإنتاني لدى الأطفال. ويظهر هذا الالتهاب عادةً في مفصل واحد مع الحمى وارتفاع عدد كريات الدم البيضاء (WBC) ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).
2. التهاب المفاصل التفاعلي: يحدث بالتزامن مع عدوى بكتيرية أو فيروسية، ويصيب عدة مفاصل. قد يكون الطفل مصابًا بعدوى، ثم يستيقظ في صباح اليوم التالي غير قادر على المشي، مع انخفاض نطاق حركة المفاصل وحمى خفيفة، دون ارتفاع ملحوظ في عدد كريات الدم البيضاء أو معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.
3. التهاب المفاصل التفاعلي التالي للعدوى العقدية: يحدث لدى الطفل التهاب في المفاصل مع ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بعد الإصابة بعدوى المكورات العقدية.
4. الظهور الحاد لأمراض النسيج الضام والحمى الروماتيزمية: مثل فرفرية هينوخ شونلاين.

التهاب المفاصل المزمن:

1. العدوى، مثل مرض السل.
2. أمراض النسيج الضام:

التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي (3 أنواع)

1. التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي محدود المفاصل: يصيب 4 مفاصل أو أقل. تكون نتيجة اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA) إيجابية لدى بعض المرضى، مما يزيد خطر حدوث مضاعفات في العين مثل التهاب القزحية والجسم الهدبي. كما أن بعض المرضى الذين يحملون مستضد HLA-B27 قد يكونون أكثر عرضة للإصابة باعتلال الفقار في المستقبل.
2. التهاب المفاصل متعدد المفاصل: يصيب أكثر من 5 مفاصل خلال الأشهر الستة الأولى. وتكون نتيجة عامل الروماتويد (RF) إيجابية لدى بعض المرضى.
3. التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي الجهازي: يتميز بارتفاع شديد في درجة الحرارة وطفح جلدي وتفاوت في عدد المفاصل المصابة. تتحسن حالة العديد من الأطفال المصابين بهذا النوع، بينما قد يعاني آخرون من إصابة ملحوظة في الأعضاء الداخلية أو يتطور لديهم التهاب مفاصل مزمن مدمر.

• اعتلال الفقار: يتمثل العرض الأساسي في التهاب غير متماثل للمفاصل الكبيرة، مصحوب بمحدودية انحناء المنطقة القطنية من العمود الفقري والتهاب غمد الأوتار. تكون نتائج اختبارات الأجسام المضادة للنواة (ANA) وعامل الروماتويد (RF) سلبية. ويُعد التهاب المفاصل الصدفي أحد أنواع اعتلال الفقار، وقد يرتبط بإيجابية اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA) والتهاب القزحية والجسم الهدبي.
• التهاب الفقار اللاصق: يحدث لدى الذكور الذين تكون نتيجة اختبار HLA-B27 لديهم إيجابية، مع وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي الذي يظهر في الفحوصات التصويرية.
• متلازمة رايتر: هي حالة تجمع بين التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة.
• التهاب المفاصل الصدفي: يرتبط بآفات جلدية مميزة والتهاب غير متماثل للأصابع، مما يجعلها تبدو متورمة على شكل النقانق.
• مرض التهاب الأمعاء: قد يصاحب التهاب المفاصل مرض التهاب الأمعاء، أو قد يكون أولى علاماته. لذلك، ينبغي تقييم أي طفل يعاني من التهاب المفاصل ويصاب بألم مزمن أو متكرر في البطن للكشف عن التهاب القولون التقرحي أو التهاب الأمعاء الناحي.
• التهاب الجلد والعضلات: هو حالة التهابية حادة تصيب الجلد والعضلات. يعاني المريض من ضعف العضلات القريبة من الجذع، مع طفح جلدي أرجواني حول العينين وارتفاع مستويات إنزيم كرياتين كيناز (CPK) وإنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (SGOT) والألدولاز. ويتم تأكيد التشخيص من خلال خزعة العضلات.
• الذئبة الحمامية الجهازية: قد تتميز بطفح جلدي على شكل فراشة، والحمى، وفشل النمو، وآلام المفاصل، والتوعك، ووجود دم في البول، أو نقص الصفائح الدموية، أو فقر الدم، أو زيادة عدد كريات الدم البيضاء. كما تكون مستويات المتممة (C3 وC4) منخفضة، وتكون نتيجة اختبار الأجسام المضادة للنواة (ANA) إيجابية، وكذلك الأجسام المضادة للحمض النووي مزدوج السلسلة (dsDNA).
• فرفرية هينوخ شونلاين، وهي حالة تتميز بطفح جلدي فرفري مصحوب بـألم في البطن، والتهاب المفاصل، وقد تشمل الكلى أيضًا.
• متلازمة فرط حركة المفاصل الحميدة.
• التهاب المفاصل المرتبط بالتطعيم، والذي قد يحدث بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية.
• التهاب المفاصل المرتبط بنقص الغلوبولينات المناعية.
• التهاب المفاصل المرتبط بالتليف الكيسي.
• التهاب المفاصل المرتبط بمتلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز.

الفحوصات التصويرية: قد تشمل الخطة إجراء الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والموجات فوق الصوتية.

الفحوصات المخبرية: تعداد الدم الكامل (CBC)، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، والأجسام المضادة للنواة (ANA)، وعامل الروماتويد (RF)، والأجسام المضادة والمتممة C3 وC4، والأجسام المضادة للحمض النووي مزدوج السلسلة (dsDNA)، ومستضد HLA-B27، والكالسيوم، والفوسفور، وفيتامين د، وإنزيم كرياتين كيناز (CPK)، والألدولاز، وتحليل البول، وتحليل البراز، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم معايير الحمى الروماتيزمية.

قد يختلف العلاج وفقًا للتشخيص.

عيادة طب الأطفال في دبي لدى مركز د. رامي حامد توفر خدمات رعاية على يد نخبة من أطباء الأطفال في دبي. يرجى الاتصال على 97142798200+ لحجز موعد معنا اليوم!