الأزيز لدى الأطفال في عيادة طب الأطفال بمركز الدكتور رامي حامد في دبي

الأزيز لدى الأطفال مشكلة شائعة. يعاني نحو 25-30% من الرضع من نوبة أزيز واحدة على الأقل، كما أن نصف الأطفال تقريبًا لديهم تاريخ من الأزيز بحلول سن 6 سنوات.

الأزيز هو صوت صفير مرتفع النبرة يحدث أثناء التنفس عندما يتحرك الهواء عبر الممرات التنفسية الضيقة في الرئتين. ويُعد الأزيز علامة على احتمال وجود مشكلات في التنفس لدى الطفل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للأزيز لدى الأطفال الربو، والحساسية، والعدوى، والارتجاع المعدي المريئي، وانقطاع النفس الانسدادي النومي.

الربو

الربو هو اضطراب التهابي مزمن يصيب الممرات الهوائية ويتميز بانسداد تدفق الهواء.

العلامات والأعراض:

• الأزيز، والسعال، خاصة أثناء الليل، وضيق التنفس
• عند الفحص: زيادة معدل التنفس، وانكماش جدار الصدر أثناء التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب، والأزيز، وإطالة مرحلة الزفير، وانخفاض تشبع الأكسجين في الهواء المحيط.

تتكرر هذه العلامات والأعراض، وتُصنف الحالة على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة وفقًا لشدة العلامات والأعراض، كما تُصنف على أنها متقطعة أو مستمرة وفقًا لتكرار هذه الأعراض لدى الأطفال الذين يعانون من حساسية الممرات الهوائية. ويمكن أن تحدث أعراض الربو نتيجة استنشاق مادة تُسمى مسببات الحساسية. وتشمل المحفزات الشائعة شعر الحيوانات أو وبرها، والغبار، والأسبرين، والطقس البارد، والمواد الكيميائية، ودخان التبغ، والتمارين الرياضية، والانفعالات الشديدة، والعدوى الفيروسية.

يمكن تشخيص الربو بناءً على التاريخ الطبي، والفحص البدني، واختبارات وظائف الرئة، بعد استبعاد الأسباب الأخرى للأزيز المتكرر.

يتضمن علاج الربو الوقاية من الأعراض وعلاج نوبات الربو عند حدوثها.

أدوية تخفيف الأعراض السريع التي تساعد على فتح الممرات الهوائية المتورمة بسرعة، مثل:

• ناهضات بيتا قصيرة المفعول (ألبوتيرول وليفالبوتيرول) – تبدأ هذه الأدوية مفعولها خلال دقائق وتستمر آثارها لعدة ساعات. وتُستخدم في نوبات تفاقم الربو.
• إبراتروبيوم (أتروفنت) – قد يصف الطبيب هذا الدواء المستنشق لتخفيف الأعراض بشكل فوري.
• الكورتيكوستيرويدات الفموية أو الوريدية – تساعد هذه الأدوية على تخفيف التهاب الممرات الهوائية الناتج عن الربو.
• العوامل المعدلة للمناعة؛ أوماليزوماب - قد يكون مناسبًا للأطفال المصابين بالربو اليوزيني الشديد.

علاج الربو الناتج عن الحساسية:

• أوماليزوماب: للأطفال المصابين بالحساسية والربو الشديد
• أدوية الحساسية: مضادات الهيستامين على شكل بخاخات أنفية، ومزيلات الاحتقان، والكورتيكوستيرويدات، وكرومولين، وبخاخ إبراتروبيوم الأنفي
• حقن الحساسية: حقن العلاج المناعي مرة أسبوعيًا على مدى بضعة أشهر، وقد يستمر العلاج من 3 إلى 5 سنوات، لتقليل استجابة الجهاز المناعي لدى الطفل تدريجيًا تجاه مسببات حساسية محددة

أدوية التحكم طويل الأمد

• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: (فلوتيكازون، بوديزونيد)
• معدلات اللوكوترين (سينغولير)
• أجهزة الاستنشاق المركبة (الكورتيكوستيرويدات + ناهضات بيتا طويلة المفعول، فلوتيكازون + سالميتيرول)
• الثيوفيلين

تتطلب أدوية الربو المستنشقة استخدام أجهزة خاصة للاستنشاق. نستخدم جهاز التبخير للرضع، بينما نستخدم للأطفال الصغار والرضع قناعًا للوجه متصلًا بجهاز استنشاق بجرعات محددة. ويمكن للأطفال الأكبر سنًا استخدام أجهزة الاستنشاق التي تطلق مسحوقًا ناعمًا. وتختلف خطة العلاج من طفل إلى آخر. ويمكن لطبيب طفلك وضع الخطة المناسبة للسيطرة على الربو.

الهدف من علاج الربو هو إبقاء الأعراض تحت السيطرة طوال الوقت. ويعني الربو الخاضع للسيطرة الجيدة أن طفلك يعاني من -

• أعراض قليلة أو عدم وجود أعراض
• نوبات تفاقم ربو قليلة أو عدم حدوثها
• عدم وجود قيود على الأنشطة البدنية أو ممارسة الرياضة
• الحد الأدنى من استخدام أجهزة الاستنشاق سريعة المفعول، مثل ألبوتيرول
• آثار جانبية قليلة أو عدم وجود آثار جانبية للأدوية

الأزيز لدى الرضع

عندما يُصاب طفلك الرضيع بمرض تنفسي، قد تمتلئ الممرات الهوائية الصغيرة بالمخاط، مما يؤدي إلى الأزيز. وعندما يُصاب الرضيع بالتهاب القصيبات، الذي تسببه عدوى فيروسية مثل الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، تتورم الممرات الهوائية الدقيقة، ويصبح التنفس صعبًا على الرضيع، وقد تشكل الحالة خطرًا على الحياة إذا لم تُعالج.

يعاني الرضيع المصاب بالتهاب القصيبات من الأزيز، وسرعة التنفس، والسعال، والحمى. وإذا كان الطفل يأكل وينام جيدًا، فيمكن الاكتفاء بمراقبة الحالة. أما في الحالات الشديدة، فقد يحتاج الرضيع إلى دخول المستشفى، وتلقي الأكسجين والسوائل الوريدية، وقد تُوصف له أيضًا أدوية الاستنشاق عن طريق جهاز التبخير.

قد يعاني الرضع المصابون بحساسية حليب البقر من الإكزيما، والقيء، والإسهال، والأزيز. وتظهر هذه الأعراض مباشرة خلال دقيقتين أو خلال ساعتين من تناول كمية صغيرة من حليب البقر، وعادةً ما يكون التشخيص واضحًا.

قد تظهر هذه الأعراض لدى بعض الرضع بعد ساعات أو حتى عدة أيام من تناول حليب البقر، وفي هذه الحالة لا يكون التشخيص واضحًا، وغالبًا لا تكون اختبارات الحساسية مفيدة.

يتضمن العلاج تجنب منتجات الألبان وإطعام الرضيع تركيبة حليب متحللة البروتين بدرجة كبيرة أو تركيبة قائمة على الأحماض الأمينية.

مرض الارتجاع المعدي المريئي

تحدث هذه الحالة عندما ترتد محتويات المعدة إلى المريء، مما يؤدي إلى تقيؤ الرضيع أو قشط الحليب. وتشمل الأعراض السعال بعد تناول الطعام أو الرضاعة، والبكاء، والقيء خلال الأشهر الأولى من الحياة، والأزيز أو غيره من مشكلات التنفس المصحوبة بالأزيز. وفي الحالات الشديدة، يعاني الرضيع من فقدان الوزن، ورفض الرضاعة، وبطء النمو.

تشمل الفحوصات التشخيصية مراقبة درجة الحموضة (PH) في المريء، والأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي بعد أن يشرب الطفل سائلًا خاصًا يُسمى مادة التباين.

لتقليل الارتجاع:

• تجشئة الرضيع بعد الرضاعة
• إضافة ملعقة صغيرة من حبوب الأرز إلى 60 مل من الحليب الصناعي أو استخدام تركيبة مضادة للارتجاع (AR)
• حمل الرضيع في وضع مستقيم لمدة 20-30 دقيقة بعد الرضاعة
• رفع رأس سرير الرضيع
• تتطلب الحالات الشديدة إجراء جراحة

فشل القلب

قد يعاني الرضيع المصاب بفشل القلب أيضًا من الأزيز المصحوب بتسارع ضربات القلب وسرعة التنفس. ويمكن للطبيب تشخيص هذه الحالات بناءً على الفحص البدني، وتتطلب هذه الحالة تدبيرًا طبيًا عاجلًا ودخول المستشفى.

انقطاع النفس الانسدادي النومي (الكامل أو الجزئي)

يعاني الطفل من اضطرابات في التنفس أثناء النوم، والاستيقاظ المتكرر، والكوابيس، والتبول اللاإرادي، وفرط النشاط، والتنفس من الفم خلال النهار، وعدم انتظام أنماط النوم. ويشمل علاج هذه الحالة استئصال اللوزتين والناميات.

استنشاق جسم غريب

يُشخّص العديد من حالات استنشاق الأجسام الغريبة بشكل خاطئ، خاصةً عندما لا يشاهد أحد الحادثة. عندما يستنشق الطفل جسمًا غريبًا كبير الحجم، يعاني من سعال شديد وصعوبة في التنفس. أما إذا كان الجسم صغيرًا، فقد يصل إلى الشعبة الهوائية اليمنى، ومع مرور الوقت قد يُصاب الطفل بالأزيز وأعراض الربو أو العدوى المتكررة.

يجب إخضاع أي طفل مصاب بالربو ولا يستجيب لأدوية الربو للعديد من الفحوصات لاستبعاد استنشاق جسم غريب، خاصةً عندما يكون الأزيز في جانب واحد من الرئتين.

قد تسبب بعض الكائنات الحية الدقيقة، مثل الكلاميديا والميكوبلازما والرشاشيات، الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي القصبي، مما قد يؤدي إلى الأزيز. وهناك أسباب أخرى غير شائعة للأزيز، مثل التشوهات الوعائية الخلقية، والتليف الكيسي، وخلل الحركة الهدبية الأولي، والأورام أو السرطان، واضطرابات الأحبال الصوتية.

يُعد التاريخ الطبي مهمًا عند تقييم الطفل المصاب بالأزيز. فوجود تاريخ عائلي للربو أو الحساسية أو الإكزيما قد يزيد من احتمالية الإصابة بالربو. وإذا بدأ الأزيز خلال مرحلة الرضاعة، فمن المرجح أن يكون سببه عدوى فيروسية أو الارتجاع أو حساسية حليب البقر.

يشير ظهور الأزيز بشكل مفاجئ إلى احتمال استنشاق جسم غريب، وإذا بدأ الأزيز بعد الرضاعة، فقد يشير ذلك إلى الارتجاع المعدي المريئي أو حساسية الطعام.

قد يشير الأزيز المصحوب بصعوبة التنفس والعدوى التنفسية المتكررة، إلى جانب الإسهال وفقدان الوزن، إلى التليف الكيسي.

يمكن للطبيب، من خلال الفحص، تحديد الفحوصات التي يحتاج إليها الطفل للكشف عن سبب الأزيز واختيار العلاج المناسب.

متى يجب التواصل مع الطبيب

• إذا حدث الأزيز للمرة الأولى
• عند وجود ضيق شديد في التنفس وصعوبة في التنفس
• إذا استمر الأزيز في الحدوث دون سبب واضح
• إذا كان الأزيز ناتجًا عن رد فعل تحسسي

تقدم عيادة طب الأطفال في دبي في مركز الدكتور رامي حامد خدمات رعاية الأطفال على يد نخبة من أطباء الأطفال في دبي. يُرجى الاتصال على 97142798200+ لحجز موعد معنا اليوم!