التهابات المسالك البولية لدى الأطفال في عيادة طب الأطفال بمركز الدكتور رامي حامد في دبي

تُعد التهابات المسالك البولية لدى الأطفال من أكثر أنواع العدوى شيوعًا في مرحلة الطفولة، وقد تؤدي إلى تلف دائم في الكلى.

• تحدث التهابات المسالك البولية عادةً عندما تصعد مسببات العدوى البولية التي تستعمر المنطقة المحيطة بفتحة الإحليل إلى المثانة عبر الإحليل. ومن المثانة، قد تنتشر مسببات العدوى إلى أعلى المسالك البولية لتصل إلى الكلى، وربما إلى مجرى الدم (تجرثم الدم)، وهو ما يُلاحظ بصورة أكبر لدى الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين.
• تُعد العدوى البكتيرية السبب الأكثر شيوعًا لالتهابات المسالك البولية. وتُعتبر بكتيريا الإشريكية القولونية (E. coli) أكثر مسببات العدوى شيوعًا، إذ تتسبب في 75-90% من حالات التهاب المسالك البولية. وتشمل البكتيريا الأخرى الكليبسيلا، والبروتيوس، والمكورات المعوية، والمكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والزائفة الزنجارية.
• قد تزيد بعض الجينات المرشحة من قابلية الطفل للإصابة المتكررة بالتهابات المسالك البولية. كما قد تزداد احتمالية الإصابة نتيجة تغير البكتيريا الطبيعية المحيطة بفتحة الإحليل بسبب العلاج بالمضادات الحيوية، أو وجود تشوهات تشريحية، أو اضطرابات في وظيفة الأمعاء والمثانة، أو الإمساك.
• تُعد العدوى الفطرية والفيروسية أقل شيوعًا، لكنها قد تسبب التهاب المثانة في بعض الحالات، خاصةً عند وجود عوامل خطر مصاحبة، مثل استخدام الأجهزة الطبية التدخلية (قسطرة الوصول الوعائي الطرفية والمركزية، وقساطر التصريف)، أو الاستخدام السابق للمضادات الحيوية واسعة الطيف، أو تثبيط المناعة الجهازي، أو وجود الطفل حديث الولادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

الأعراض

• عادةً لا تظهر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و2 شهر أعراض موضعية خاصة بالمسالك البولية عند الإصابة بالعدوى، وغالبًا ما يُكتشف التهاب المسالك البولية أثناء تقييم حالات الإنتان لدى حديثي الولادة.
• قد تظهر على حديثي الولادة المصابين بالتهاب المسالك البولية الأعراض التالية: الحمى، واليرقان، وضعف الرضاعة، والقيء، والتهيج، وعدم اكتساب الوزن والنمو بشكل مناسب.
• لدى الرضع والأطفال: ضعف الرضاعة، والحمى، والقيء، وألم البطن، ورائحة البول الكريهة.
• الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين: قد يعانون من أعراض بولية مثل عسر التبول، والإلحاح البولي، وكثرة التبول، مع أو دون أعراض عامة مثل الحمى والقيء وألم البطن.
• الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات: قد يعانون من ألم في الخاصرة أو الظهر، ورائحة بول كريهة، والتبول اللاإرادي، وسلس البول، وعسر التبول، والإلحاح البولي، وكثرة التبول.
• قد يحدث تندب في الكلى لدى الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية المتكرر.

الأسباب الخلقية لالتهابات المسالك البولية

الارتجاع المثاني الحالبي هو التدفق العكسي للبول من المثانة إلى الحالب، وغالبًا إلى أنظمة تجميع البول في الكلى. يُشخَّص الارتجاع المثاني الحالبي لدى 40% من الأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية. وينتج الارتجاع المثاني الحالبي الأولي عن تشوه خلقي في موضع اتصال الحالب بالمثانة. أما الارتجاع الثانوي، فيحدث بسبب ارتفاع ضغط التبول الناتج عن المثانة العصبية أو انسداد مخرج المثانة. ويُعد الارتجاع المثاني الحالبي أحد عوامل خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية وتضرر الكلى. ويُجرى التشخيص باستخدام تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG)، بينما تُستخدم فحوصات DMSA لتقييم وظيفة قشرة الكلى والكشف عن التندب الكلوي. ويمكن علاج الأطفال المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي بالأدوية أو بالجراحة، مثل إعادة زرع الحالب، أو عن طريق الحقن بالمنظار تحت فتحة الحالب باستخدام مواد مختلفة.

انسداد الوصلة الحويضيّة الحالبيّة

يشمل تقييم الأطفال المولودين مع موه الكلية أو وجود كتلة في البطن أو زيادة إدرار البول إجراء تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية، وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG). ويكون العلاج عادةً من خلال الإصلاح الجراحي.

القيلة الحالبية

هي توسع كيسي في الجزء النهائي داخل المثانة من الحالب. ويُشخَّص هذا الاضطراب باستخدام تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG)، ويكون العلاج جراحيًا.

الحالب المنتبذ

• يُصنَّف موضع فتحة الحالب على أنه منتبذ عندما تقع أسفل موضع دخول الحالب الطبيعي إلى مثلث المثانة.
• ترتبط 70% من حالات الحالب المنتبذ بازدواج الحالب. ويُجرى التشخيص باستخدام فحوصات التصوير، ويُحدد العلاج الجراحي وفقًا لوجود ازدواج الحالب أو عدمه.

المثانة العصبية

قد تنتج المثانة العصبية عن اضطرابات تصيب الحبل الشوكي، مثل القيلة النخاعية السحائية وإصابات الحبل الشوكي الناتجة عن الحوادث. ويؤدي الارتجاع الثانوي وعدم إفراغ المثانة بالكامل بسبب ضعف وظيفتها إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية، أو سلس البول، أو احتباس البول. ويشمل العلاج التدخل الجراحي العصبي، واستخدام الأدوية المضادة للكولين، وإجراء القسطرة المتقطعة بانتظام، إلى جانب المتابعة طويلة الأمد.

صمامات الإحليل الخلفية

• تُعد السبب الأكثر شيوعًا لانسداد مخرج المثانة الخلقي.
• صمامات الإحليل الخلفية هي طيات غشائية داخل تجويف الجزء البروستاتي من الإحليل، وتحدث لدى الذكور فقط.
• قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة تمدد المثانة وموه الكلية في كلا الجانبين.
• غالبًا ما يشير نقص السائل الأمنيوسي إلى ضعف وظيفة الكلى لدى الجنين، وقد يؤدي إلى نقص تنسج الرئتين وحدوث ضائقة تنفسية بعد الولادة.
• تشمل الأعراض السريرية الإنتان، والفشل الكلوي، وانتفاخ المثانة.
• قد تظهر الحالات الأقل تأثرًا لدى الأولاد على شكل التهابات متكررة في المسالك البولية أو سلس البول.
• يعاني بعض هؤلاء الأولاد من الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) وخلل تنسج الكلى.
• يُجرى التشخيص باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية وفحوصات التصوير الأخرى. ويشمل العلاج إدخال أنبوب تغذية صغير إلى المثانة، ثم إزالة الصمامات بالمنظار كإجراء أولي.

الأسباب المكتسبة لالتهابات المسالك البولية

• اضطرابات تدفق البول.
• الاعتداء الجنسي.
• متلازمة اضطراب التبول: خلل في وظيفة الجزء السفلي من المسالك البولية دون وجود سبب عضوي واضح.

التشخيص

• يُجرى التشخيص عن طريق تحليل البول (الفحص المجهري وزراعة البول). ويُستدل على وجود التهاب المسالك البولية من خلال وجود خلايا الدم البيضاء والبكتيريا في تحليل البول، مع نمو ما لا يقل عن 50,000 مستعمرة بكتيرية لكل ملليلتر من أحد مسببات العدوى البولية في عينة بول جُمعت بطريقة صحيحة وأُجريت لها زراعة كمية.
• بعد تأكيد تشخيص التهاب المسالك البولية، قد يحتاج بعض الأطفال إلى فحوصات إضافية لتحديد الأسباب المحتملة للعدوى. وتكمن أهمية ذلك في أن القضاء على العدوى بالمضادات الحيوية قد لا يكون ممكنًا دون تصحيح التشوهات البنيوية الأساسية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد التشخيص المبكر لالتهابات المسالك البولية الناتجة عن أسباب تشريحية في الوقاية من المضاعفات طويلة الأمد للعدوى المستمرة أو المتكررة. ويُنصح بإجراء فحوصات التصوير، التي تشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية، وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG)، وفحص DMSA.

جمع عينات البول

• لدى الرضع، ينبغي جمع عينة البول عن طريق الشفط فوق العانة.
• تتميز زراعة عينات البول التي تُجمع باستخدام كيس معقم يُثبت على منطقة العجان بارتفاع معدل النتائج الإيجابية الكاذبة. ومع ذلك، فإن عدم ظهور أي نمو بكتيري في عينة البول التي جُمعت باستخدام كيس معقم يُعد دليلًا قويًا على عدم وجود التهاب في المسالك البولية.

العلاج بالمضادات الحيوية والوقاية

تُحدد مدة العلاج القصير لالتهاب المسالك البولية الحاد وفقًا لنتائج زراعة البول، بينما يُستخدم العلاج الوقائي في الحالات المزمنة.

تقدم عيادة طب الأطفال في دبي في مركز الدكتور رامي حامد خدمات رعاية طبية متخصصة للأطفال على يد نخبة من أطباء الأطفال في دبي. يُرجى الاتصال على الرقم 97142798200+ لحجز موعد معنا اليوم!