العقدة الدرقية المنفردة (STN) في DRHC دبي

في مركز الدكتور رامي حامد في مدينة دبي الطبية، نوفر أفضل أخصائي غدة درقية في دبي لتقديم رعاية متكاملة لأمراض الغدة الدرقية، بما في ذلك جميع وسائل التشخيص وأحدث التقنيات العلاجية غير الجراحية والجراحية لتحقيق أفضل النتائج.

التعريف:

تورم محدد في غدة غير محسوسة سريريًا يُسمى بالعقدة الدرقية المنفردة.

• معدل الانتشار: 3-5٪ من السكان البالغين.
• الإناث: الذكور = 4:1
• تكمن أهمية العقدة الدرقية المنفردة في خطر احتمالية الخباثة مقارنةً بأنواع تضخم الغدة الأخرى.
• 10–15٪ من العقد الدرقية المنفردة تكون خبيثة.

أنواع العقدة الدرقية المنفردة (STN):

• عقدة مسيطرة في تضخم درقي متعدد العقد
• الورم الغدي الدرقي
• كيس درقي
• سرطان الغدة الدرقية
• شكل موضعي من التهاب الغدة الدرقية، تضخم درقي غرواني

تقييم التاريخ المرضي للعقدة الدرقية المنفردة:

• العمر والجنس
  • الأطفال: الطفل المصاب بعقدة درقية لديه احتمال 50٪ أن تكون خبيثة
  • الرجال > 50 سنة
• التعرض للإشعاع لعلاج ليمفوما هودجكين أو سرطان الثدي
  • بعد 35 سنة من التعرض
  • 7-10٪ من المرضى المعرضين
  • 100 راد: عقد درقية أو سرطان الغدة الدرقية
  • >2000 راد - يمنع حدوث أورام الغدة الدرقية / تدمير الغدة الدرقية
• نمو سريع للعقدة
• ألم، بحة في الصوت، أعراض ضغط
• تاريخ مرضي لاضطرابات صماء محددة - سرطان درقي نخاعي، MEN النوع الثاني
• تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية

تقييم العقدة الدرقية المنفردة:

• الفحوصات المخبرية:
  • اختبارات وظائف الغدة الدرقية (T3، T4، TSH) - لتحديد المرضى الذين لديهم فرط نشاط غير مشخص وتحديد الخطة المناسبة.
  • مستوى الكالسيتونين في الدم - للاشتباه القوي بسرطان الغدة الدرقية النخاعي.
  • الكشف عن الأجسام المضادة للغدة الدرقية لدى المرضى الذين لديهم أعراض سمّية (الأجسام المضادة للميكروزومات ومضاد الثايروغلوبولين).
• الموجات فوق الصوتية:
  • تحديد طبيعة التورم (صلب أم كيسي) – الآفات الكيسية غالبًا ولكن ليس دائمًا حميدة.
  • اكتشاف العقد في التضخم متعدد العقد غير المحسوس سريريًا.
  • اكتشاف العقد اللمفاوية.
  • متابعة المرضى المعالجين تحفظيًا لاكتشاف زيادة حجم الآفة المشتبه بها.

• المسح الذري للغدة الدرقية:
  • باستخدام اليود 131 أو التكنيشيوم-بيرتكنيتات 99م.
  • يتم تصنيف التورم إلى ساخن (مفرط النشاط)، دافئ (نشط)، أو بارد (قليل النشاط).
  • غير مفيد في التمييز بين الحميد والخبيث لأن غالبية العقد الباردة حميدة (80٪)، وبعض العقد الدافئة خبيثة (5٪).
  • يُستخدم فقط في المرضى الذين لديهم أعراض سمّية للتمييز بين الورم الغدي السام (بقية الغدة مثبطة) والتضخم السام متعدد العقد.

• الخزعة بالإبرة الدقيقة (FNAC):
  • أهم فحص يمكنه كشف معظم الحالات.
  • تُعتبر العينة كافية إذا احتوت ست شرائح محضرة جيدًا على 15-20 مجموعة من خلايا ظهارية جريبية محفوظة جيدًا.
  • يمكنها تشخيص العقد الغروانية، التهاب الغدة الدرقية، السرطان الحليمي، السرطان النخاعي، السرطان الكشمي، واللمفوما.
  • لا يمكنها التمييز بين الورم الغدي الجريبي والسرطان الجريبي.
  • الخلايا الجريبية في FNAC لديها احتمال خباثة 6-20٪.
  • الحساسية – 89٪
  • النوعية – 91٪
  • نسبة النتائج السلبية الكاذبة 1-6٪. لذلك يجب متابعة العقد الحميدة المشخصة بالخزعة بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري للتأكد من عدم تغير خصائصها.
  • نتائج FNAC – حميد، مشتبه به، أو خبيث.
  • الآفات المشتبه بها تزيد من نسبة احتمالية الخباثة.
• الرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية (نادرًا ما يُطلبان)
  • فقط لتقييم الامتداد خلف عظمة القص
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام FDGF18 (فلوروديوكسي غلوكوز F18)
  • يمكنه التمييز بين الحميد والخبيث، لكنه مكلف جدًا ولا يغني عن الخزعة.

خيارات العلاج:

• ليفوثيروكسين: (في العقد الحميدة) للحفاظ على مستوى TSH أقل من 1 mU/L. له آثار جانبية عديدة، لذلك لا يُنصح به.
• الجراحة: يُنصح بها في الحالات التالية:
  • نتيجة FNAC إيجابية أو اشتباه سريري (كبار السن، الذكور، قوام صلب، مثبت، شلل العصب الحنجري الراجع، تضخم العقد اللمفاوية، كيس متكرر)
  • لأسباب تجميلية، العقد السامة، وأعراض الضغط
  • الطرق: استئصال فص + استئصال البرزخ: في المرضى منخفضي الخطورة والعقد الحميدة
  • الاستئصال الكلي للغدة الدرقية: في المرضى ذوي الخطورة العالية، العقد الحميدة، والعقد الخبيثة
• اليود المشع: يُستخدم في العقد الوظيفية، ويُمنع في الحمل، والرضاعة، والأطفال. من آثاره الجانبية: قصور الغدة الدرقية، تأثيرات مسرطنة، وتشوهات جنينية لدى الحوامل.
• الحقن بالإيثانول عبر الجلد والعلاج بالليزر.

الإرشادات:

وفقًا للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين:

• يُجرى المسح بالنظائر المشعة فقط في الحالات التالية:
  • انخفاض TSH
  • إذا أظهر FNAC ورمًا جريبيًا
• يجب أن تكون الخزعة موجهة بالموجات فوق الصوتية، خاصة إذا كانت العقدة كيسية جزئيًا.
• العقدة الحميدة → متابعة مدى الحياة سنويًا (TSH، فحص الرقبة، FNAC). وإذا كانت وظيفية: اليود-131 هو العلاج المفضل، وتُجرى الجراحة في الحالات التالية:
  • عقدة كبيرة جدًا، كيسية جزئيًا، مريض صغير السن، حامل
• العقدة الخبيثة → جراحة
• التهاب الغدة الدرقية المناعي → كورتيزون + ل-ثيروكسين
• العدوى → العلاج والسيطرة عليها

عيادة الغدة الدرقية (DRHC) توفر علاج قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، سرطان الغدة الدرقية، أمراض الغدة الدرقية، استئصال الغدة الدرقية، وجراحة الغدة الدرقية. لحجز موعد، يرجى الاتصال على 97142798200+ .