استئصال جزئي للوزتين - عيادة الأنف والأذن والحنجرة في مركز د. رامي حامد بدبي

يتضمن استئصال اللوزتين الجزئي إزالة جزء من النسيج اللمفاوي للوزتين مع الحفاظ على المحفظة سليمة. وتشبه هذه التقنية ما كان يُعرف تاريخيًا باسم استئصال اللوزتين باستخدام أداة القطع الشبيهة بالمقصلة (استئصال اللوزتين). وتشمل التقنيات المستخدمة جهاز المايكرو ديبرايدر، والليزر، أو تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية الأحدث، المعروفة باسم الكوبليشن (CoblationR).

تختلف كمية الأنسجة التي تتم إزالتها؛ فقد تقتصر على النسيج اللمفاوي فقط، أو تمتد حتى العمود اللوزي الأمامي، أو تُترك طبقة من نسيج اللوزة تُبطن حفرة اللوزة، أو تتم إزالة النسيج حتى الوصول إلى المحفظة، وهو ما يُعرف أحيانًا باستئصال اللوزتين داخل المحفظة.

لم يبدأ استخدام هذه التقنيات، ولا سيما استئصال اللوزتين الجزئي بتقنية الكوبليشن، إلا مؤخرًا في التجارب السريرية. وقد استخدمت دراسات سابقة هذه التقنية لتقليل حجم اللوزتين لدى الأطفال الصغار المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي، مع الاعتقاد بأن الإبقاء على جزء من النسيج اللمفاوي الوظيفي قد يكون مفيدًا.

أظهرت بعض الدراسات بالفعل أن نتائج التعافي، مثل عدد الأيام اللازمة للتخلص من الألم ومعدل حدوث النزيف الثانوي، كانت أفضل بعد استئصال اللوزتين داخل المحفظة مقارنةً بالاستئصال الكامل لدى الأطفال الذين يعانون من أعراض انسدادية.

في بعض مناطق العالم، مثل الدول الإسكندنافية، أصبح استئصال اللوزتين الجزئي من أكثر العمليات شيوعًا لعلاج الأعراض الانسدادية، بل أصبح يُجرى بمعدل يفوق استئصال اللوزتين الكامل.

قد يفسر انخفاض التأثير على العضلات مقارنةً باستئصال اللوزتين الكامل سبب انخفاض الألم بعد العملية.

الألم:

يرتبط استئصال اللوزتين بمضاعفات قد تؤثر بشكل ملحوظ في المريض. ومن الطبيعي الشعور بألم في الحلق لمدة أسبوع على الأقل بعد استئصال اللوزتين، وقد تستغرق العودة إلى المدرسة أو العمل في المتوسط من أسبوع إلى أسبوعين. وقد تناولت مقالات عديدة طرق التعامل مع الألم بعد استئصال اللوزتين.

المضاعفات المحيطة بالعملية:

إذا فُتح الفم بشكل مفرط أثناء عملية استئصال اللوزتين، فقد يعاني المريض من خلل في وظيفة المفصل الصدغي الفكي. وقد يؤدي التشريح الجراحي إلى ما وراء عضلات البلعوم إلى إصابة العصب اللساني البلعومي، ونادرًا ما قد تتأثر غمد الشريان السباتي. كما قد يحدث خلع جزئي غير رضحي بين الفقرة الأطلسية والمحور، المعروف بمتلازمة غريزل، نتيجة لأي عملية التهابية في الرقبة.

النزيف

قد يكون النزيف بعد استئصال اللوزتين أوليًا، أي خلال 24 ساعة من العملية، أو ثانويًا، أي بعد مرور 24 ساعة وحتى أسبوعين. أفادت الجمعية الوطنية البريطانية لمرضى استئصال اللوزتين (NPTA) بأن معدل إعادة الدخول إلى المستشفى بسبب النزيف بلغ 4.57%، بينما احتاج 1.44% من المرضى إلى العودة إلى غرفة العمليات. ويُرجّح أن يكون السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الثانوي هو العدوى ببكتيريا المكورات العقدية في منطقة التئام الجرح بعد إزالة اللوزتين. ويعتمد العلاج على شدة النزيف وسببه المحتمل. ويُنصح باستخدام المضادات الحيوية في حالات النزيف الثانوي. أما حالات النزيف الأولي أو الثانوي الشديد، فتتطلب السيطرة على النزيف داخل غرفة العمليات.

العدوى:

تتمثل الأعراض الأولى لعدوى ما بعد استئصال اللوزتين في الحمى ورائحة الفم الكريهة. وينبغي تقديم العلاج وفقًا لشدة الحالة.

التدبير الطبي المحيط بالعملية

يمكن الحد من المضاعفات بعد استئصال اللوزتين من خلال التخدير الماهر، وتسكين الألم، واستخدام الأدوية المضادة للغثيان والقيء، والعلاج بالستيرويدات.

التخدير وتسكين الألم:

تختلف تقنيات التخدير التي يستخدمها أطباء التخدير في المملكة المتحدة بشكل كبير. ويساعد التخدير الوريدي الكامل باستخدام البروبوفول والريميفنتانيل على الإفاقة السريعة، كما يُعد البروبوفول عاملًا مساعدًا في الوقاية من الغثيان والقيء. أما استخدام عوامل التخدير الاستنشاقية أثناء التنبيب، فيغني عن الحاجة إلى مرخيات العضلات ويسرّع عملية استعادة الوظائف العضلية.

يُعد توفير تسكين مناسب للألم أمرًا مهمًا في الفترة المباشرة بعد العملية. وتتميز المسكنات الأفيونية بتأثير قوي في تحفيز القيء، لذا ينبغي استخدامها بحذر. ويُعد الباراسيتامول الخيار الدوائي المفضل نظرًا إلى سلامته وفعاليته. وقد أظهرت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أنها تسبب غثيانًا وقيئًا أقل بشكل ملحوظ بعد العملية مقارنةً بالمسكنات الأفيونية. كما لم تثبت صحة المخاوف من أن تأثير هذه الأدوية في التصاق الصفائح الدموية قد يزيد النزيف من موضع استئصال اللوزتين.

أوصت إرشادات حديثة بعدم استخدام الكوديين للأطفال بعد استئصال اللوزتين. كما ينبغي عدم إعطاء الأسبرين للأطفال بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي. وقد تناولت دراسات حقن مخدرات موضعية طويلة وقصيرة المفعول في مواضع استئصال اللوزتين قبل العملية أو بعدها. ولا توجد حاليًا أدلة تشير إلى وجود فائدة مهمة من استخدام هذه التقنيات.

العلاج بالستيرويدات:

أصبح استخدام الجلوكوكورتيكويدات قبل العملية مقبولًا على نطاق واسع. وقد أظهرت مراجعة كوكرين أن جرعة واحدة من الديكساميثازون عن طريق الوريد تُعد علاجًا فعالًا وآمنًا نسبيًا للحد من المضاعفات المرتبطة باستئصال اللوزتين لدى الأطفال. كما أكدت بعض الدراسات الأحدث أن إعطاء جرعة واحدة من الديكساميثازون عند بدء التخدير يقلل من حدوث الغثيان والقيء في الفترة المبكرة بعد العملية، ويخفف مستوى الألم بعد الجراحة.

المضادات الحيوية بعد العملية:

تناولت دراسات مختلفة استخدام المضادات الحيوية بشكل وقائي بعد استئصال اللوزتين. وقد أوصت مراجعة كوكرين لهذه الدراسات، المنشورة عام 2012، بعدم الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية بعد استئصال اللوزتين.

جراحة اليوم الواحد:

تزداد شعبية إجراء استئصال اللوزتين كعملية جراحية في اليوم نفسه دون الحاجة إلى المبيت في المستشفى. وتتمثل الأسباب الرئيسية التي قد تستدعي بقاء المرضى طوال الليل في خطر النزيف والمضاعفات المرتبطة بالألم والقيء. وقد أثبتت دراسات عديدة أن استئصال اللوزتين للأطفال في إطار جراحة اليوم الواحد يُعد بديلًا آمنًا للجراحة التي تتطلب الإقامة في المستشفى.

أظهرت دراسة حديثة سلامة إجراء استئصال اللوزتين واللحمية الأنفية كعملية في اليوم الواحد للأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف، وذلك في وحدة طبية متخصصة.

تتوفر باقة جراحة استئصال اللوزتين عبر الرابط التالي: باقة استئصال اللوزتين

عيادة الأنف والأذن والحنجرة في دبي - إذا كنت تبحث عن أخصائي أنف وأذن وحنجرة في دبي، فإن مركز د. رامي حامد يوفر أطباء أنف وأذن وحنجرة ذوي خبرة وكفاءة عالية في دبي لتقديم الرعاية والعلاج المناسبين. لحجز موعدك، يُرجى الاتصال اليوم على الرقم 97142798200+!